Sunday, August 21, 2016

Fundamentos Aeronáuticos y Trasmporte Aeromédico



Fundamentos Aeronáuticos y Transporte Aeromédico


En el Sistema Medico de Emergencias por Helicóptero contiene 2 mundos importantes: por un lado la parte de atención médica y estabilización de pacientes críticos y por otro todos los factores que influyen en el transporte aéreo y las características específicas del aeronave y la navegación.






Es responsabilidad de la tripulación médica no encerrarse en el mundo del paciente solamente y olvidar todo lo que está a su alrededor especialmente por seguridad que en estos casos es una prioridad. Por esta razón se considera de suma importancia que la tripulación médica sea capacitada y tenga conocimiento del entorno aeronáutico.

Uno de los temas más básicos es sobre el espacio aéreo. En el libro sobre el espacio aéreo y sus regulaciones Alcañiz, menciona la entidad encargada de realizar dicha regulación, OACI


La OACI (Organización de aviación civil internacional) es una agencia de la Organización de las Naciones Unidas destinada a estudiar los problemas de la aviación civil y promover los reglamentos y normas únicos para el desarrollo seguro y sostenible de la aviación civil mundial a través de sus estados miembros.

Esta entidad se encarga de realizar la división y clasificación del espacio aéreo el cual va a depender directamente del servicio en el que están aeronaves.  Para la prestación del servicio de control de tránsito aéreo (ATC) el espacio aéreo se divide en:
Controlado y No Controlado

La diferencia fundamental entre ambos es que el controlado se presta el servicio de control de tránsito aéreo mientas que en el no controlado solo se suministran los servicios de información de vuelo y alerta.

A continuación muestro un video que explica cómo se utiliza la división del espacio aéreo:





Esta información es vital que la tripulación médica la maneje y poder así asegurar un traslado mucho más seguro y profesional.

  
La parte de comunicaciones con la torre de control es vital por seguridad de la aeronave y de la tripulación,  los dispositivos que transmiten la ubicación, altitud y velocidad, determinan un factor de seguridad aérea importante ya que el espacio aéreo puede tener mucho tráfico dependiendo de la ubicación.




Lo interesante de ambos mundos; el aéreo  y el médico, es que cuando se logran unir forman un equipo de acción que en muchos lugares ha demostrado dar una oportunidad mucho mayor a las personas o pacientes que lo necesitan y que sus vidas prácticamente dependen de ello.

Por ejemplo las lesiones graves en los pacientes generan cambios radicales en su sistema y sus funciones en algunas ocasiones incluso se presentan sangrados internos que requieren de una intervención quirúrgica, lo cual va a necesitar una movilización óptima y rápida del paciente. Los pacientes con traumas severos demandan de un tratamiento inmediato y los especialistas al día de hoy dan importancia al término “Hora Dorada”, que refleja una vez más la necesidad de un transporte rápido.  Una premisa fundamental en el servicio de emergencias es que el tiempo desde el trauma hasta el tratamiento avanzado determina en gran manera el porcentaje de sobrevivencia del paciente.

En este artículo “Benefits of Air Medical Transport” el Hospital de San Francisco hace énfasis en que el equipo de SMEH (Sistema Medico de Emergencias por Helicptero) es una parte integral del sistema de atención de trauma específicamente ya que ha demostrado ser efectivo para disminuir la mortalidad y aumentar las posibilidades de vida del paciente.

Beneficios del Sistema Medico de Emergencias por Helicópter
  • Puede sobrepasar barreras geográficas, especialmente en rescate en montañas que de alguna otra forma sería casi imposible
  • Puede tener un área de cobertura mucha mayor y más rápida que una unidad terrestre.
  • El alto tráfico en las grandes ciudades no afecta



En la investigación realizada por FARE ( Foundation for Air Medical Rescue and Education) explican el alto crecimiento que los servicios de emergencias ha tenido a lo largo de los años y explica que fenómeno se debe  a los cambios en los sistemas de salud especialmente en áreas rurales en donde hay una atención médica básica y no hay acceso a centros especializados.



Las tripulaciones aeromedicas proveen un servicio muy especializado en donde hay habilidades avanzadas con equipo especializado y acceso a medicamentos esto hace que se genere una pauta entre solo trasladar a una atención profesional y efectiva.

La unión del mundo aéreo con el área prehospitalaria han logrado muchos avances y han permitido realizar misiones que han cambiado el sistema de salud de diversas comunidades sin embargo nunca se debe de dejar de buscar mejoras en cuanto a la atención y seguridad de la operación. Al bucar mejorar el servicio el crecimiento no solo va a ser mayor sino de una mejor calidad.







Bibliografía

Vidal Essebag, MD, MSc; Abdul R. Halabi, MD; Michael Churchill-Smith, MD; and Sohrab Lutchmedial, MD. (November 2013). Air Medical Transport of Cardiac Patients. Chest Journals, 124-5, 1937-1945. August 18 ,2016, De Chest Journal Base de datos.

San Francisco General Hospital. (October 2004). Benefits of Air Medical Access. San Francisco General Hospital Air MedicalAcess Needs and Feasibility Study, 124, 31-46. August 18 2016, De San Francisco General Hospital Base de datos.

Magdalena Alcañiz Soriano. (2013). Los Espacios Aéreos y su Reglamentación y su aplicación al Vuelo Libre. Colmenar Viejo, Madrid: Heras.


Fare. (2004). Air Medicine Accesing the Future of Health Care. USA: Foundation for Air Medical Research and Education.

Saturday, August 6, 2016

Transporte de Cuidados Críticos




Transporte de Cuidados Críticos


     http://archive.defense.gov/dodcmsshare/photoessay/2013-02/hires_130223-F-XL333-404a.jpg

El transporte de Cuidados Críticos conocido en inglés como CCT (Critical Care Transport) es un área del servicio médico de emergencias que ha presentado crecimiento y avances tecnológicos a lo largo de los años.

En el artículo “Critical Care Transport”  K.Williams especifíca en su investigación que en el servicio de Estados Unidos se trasladan alrededor de 550,000 pacientes críticos en aeronaves incluyendo a 68,000 neonatos sin embargo especifica que los pacientes críticos han sido de traslados interhospitalarios.

En el artículo se incluye un mapa sumamente interesante en el que se muestran ubicaciones de bases con aeronaves de rotor y ala fija que brindan servicios de respuesta médica y de trauma a escenas. Reflejando así el gran crecimiento que este servicio ha tenido.

   Status as of September 2012. http://www.aams.org/AAMS/Media_Room/ADAMS_Database/aams/        MediaRoom/ADAMSDatabase/ADAMS_Database.aspx?hkey=4cccf748-2bc7-4bb9-b41a-c710366c 51dc. (Accessed August 20, 2013)


Uno de los factores importante en este crecimiento nace con la creación de centros de especialización en distintas áreas, cardiacas, quemaduras, trasplantes de órganos, entre otros, lo que genera una gran necesidad de traslados de pacientes que son “sensibles al tiempo de transporte” y de cuidados críticos.

En el artículo también se estipulan 3 preguntas básicas que van a reflejar si hay o no una indicación para un CCT (Transporte de Cuidados Críticos:

1.     ¿El equipo de CCT puede proveer de ventajas únicas? Esto va a depender mucho de las necesidades específicas del paciente.

2.     ¿El paciente necesita o potencialmente necesitaría de las capacidades de un equipo CCT durante el transporte? Hay pacientes que se encuentran inestables, reciben soporte ventilatorio o están recibiendo múltiples medicamentos, además de algunos que presentan riesgos específicos.

3.     ¿Hay una mejor alternativa que el equipo de CCT? En algunas ocasiones el tiempo de llegada puede afectar al paciente y pueden presentarse otras opciones que deben ser consideradas.



Así como hay pacientes que son excelentes candidatos para un traslado aeromédico también vamos a encontrar con pacientes que pueden presentar contraindicaciones tales como:

  • Paciente en paro cardíaco, respiratorio o cardiorrespiratorio que no responde al proceso de reanimación avanzado
  •  Pacientes contaminados con materiales peligrosos.
  • Pacientes psiquiátricos, violentos en estado agudo.
  • Cuando el tiempo de traslado terrestre sea corto y exista un adecuado sistema de atención prehospitalaria.
  • El traslado de pacientes con lesiones de columna y musculoesqueléticas, las vibraciones del helicóptero puede incrementar las lesiones.


Además de tomar en cuenta el origen, crecimiento y posibles indicaciones y contraindicaciones de un traslado de cuidados críticos; el traslado aeromédico también engloba más ciencias a tomar en cuenta durante su operación.
Por un lado en las cabinas de las aeronaves a gran altitud se va a generar un ambiente cambiante y hostil generado por distintos factores:

·        Volumen del Gas
·        Humedad
·        Oxígeno (hipoxemia)
·        Aceleración /Desaceleración
·        Ruido
·        Vibración
·        Atmósfera


Todos estos factores a su vez van a generar cambios fisiológicos en el los pilotos, tripulación médica y paciente. En un artículo sobre el traslado aeromédico del paciente crítico el Dr. Hernández, México; facilita el siguiente recuadro en donde se puede observar los distintos cambios que se presentan según la altitud.




Al ver este recuadro podemos observar los distintos cambios que se presentan durante un vuelo. Y como esto puede afectar principalmente al paciente, dándonos una guía de los posibles riegos y complicaciones de un paciente crítico.

Es importante reconocer que el transporte de cuidados críticos tiene muchas ramas que deben ser estudiadas por los profesionales de la salud, tanto temas médicos como los elementos físicos que rodean el aeronave que se utilice para el transporte.

Gracias a este avance en el trasporte de pacientes se han podido ayudar a muchos pacientes y a minimizar la mortalidad en muchas ciudades, sin embargo se requiere hacerlo de una manera segura y responsable en la que se tomen en cuenta todos los elementos que afectan la operación.



Bibliografía

Kenneth A. Williams, MD; Francis M. Sullivan, MD. (December 2013). Critical Care Transport. Rhode Island Medical Journal, 12, 39-43. 4 Agosto 2016, De RIMJ ARCHIVES

Dr. Noé Mariano Hernández,Dr. Carlos Enrique Ramos Olvera. (Oct.-Dic. 2007). Transporte Aeromédico del paciente crítico. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Vol. XXI, Núm. 4, 200-206. 4 de Agosto 2016, De Medigraphic.

Rodrigo Soto Figueroa, Sandra Pintos Toledo, Carolina Jeria Huerta. (2008). Evacuación Aeromédica de Pacientes Críticos: Experiencia institucional, revisión de principios técnicos y recomendaciones. Revista Chilena de Medicina Intensiva., Vol 23(2), 65-74. 4 de Agosto 2016, De RCMI Base de datos.


Andrés Hernando Romero Torres* Eduardo Contreras Z. (17 de junio de 2008.). Transporte Aeromédico de pacientes. Revista de los Estudiantes de la Universidad Industrial de Santander, 1, 10-22. 4 de Agosto 2016, De Medicas UIS Base de datos.

Wednesday, August 3, 2016





Good, better, best. Never let it rest. Until your 
good is better and your better is best. Tim Duncan